يوليو 21, 2022مرض باجيت، التعريف والعلاج

  تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمدد الشريان الأورطي البطني هو تمدد وترقق جدار أهم الأوعية الدموية في جسم الإنسان، هذا المرض العملاق في البداية بدون أعراض ، مع تطور المرض وبدون علاج، بمرور الوقت ، يمكن أن يحدث تمزق في الشريان الأورطي ، نتيجة النزيف الشديد. ، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت، تساعد الشكاوى في الوقت المناسب للحصول على المشورة الجراحية المتخصصة عالية الجودة والتشخيص والرعاية على منع تطور المرض والوقاية من المضاعفات التي تهدد الحياة - تمزق تمدد الأوعية الدموية.

 ما هو الشريان الأورطي؟ 

 الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان وينقل الدم من القلب إلى الأعضاء والأطراف، يمر الجزء العلوي من الشريان الأورطي إلى الصدر ، ويسمى هذا القسم الشريان الأورطي الصدري، يقع الجزء السفلي في تجويف البطن ويسمى الشريان الأورطي البطني ، وهو ينقل الدم إلى الجزء السفلي من الجسم، في الجزء السفلي من البطن ، ينقسم الشريان الأورطي البطني إلى وعاءين كبيرين: الشرايين الحرقفية ، والتي تنقل الدم إلى الأطراف السفلية، يتكون جدار الأبهر من ثلاث طبقات: وسطي (بطاني) ، وسطي (وسطي) ، وخارجي (زائدي).

 تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو مرض تنكسي مزمن مع مضاعفات تهدد الحياة، تم تعريف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني على أنه زيادة في القطر بأكثر من 50٪ بالنسبة لقاعدته المحلية أو نتوء الجدار، تحت ضغط الدم المتدفق عبر هذا الوعاء ، يمكن أن يتمدد الشريان الأورطي، يبلغ القطر الطبيعي للشريان الأورطي حول البطن حوالي 2 سم ، ولكن في موقع تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يمتد الأبهري حتى 7 سم أو أكثر.

لماذا تمدد الأوعية الدموية الأبهري خطير؟

يمكن أن يتسبب تمدد الأوعية الدموية المتمزق في حدوث نزيف داخلي واسع النطاق ، مما قد يؤدي إلى حدوث صدمة أو الوفاة، يمكن أن تسبب تمددات الشريان الأورطي البطني مشاكل صحية خطيرة أخرى، غالبًا ما تتكون جلطات الدم (الانصمام الخثاري) في كيس تمدد الأوعية الدموية أو تنفصل عن أجزاء من تمدد الأوعية الدموية التي تنتقل مع الدم على طول فروع الشريان الأورطي إلى الأعضاء الداخلية والأطراف، في حالة انسداد أحد الأوعية الدموية ، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا ويؤدي إلى موت العضو أو فقدان الساق. لحسن الحظ ، إذا تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري مبكرًا ، يمكن أن يكون العلاج سريعًا وآمنًا وفعالًا.

 أنواع تمدد الأوعية الدموية الأبهري

 هناك تمدد الشريان الأبهري "الحقيقي" و "الكاذب". يتطور تمدد الأوعية الدموية الحقيقي بسبب الضعف التدريجي لجميع طبقات جدار الأبهر ، وعادة ما تكون تمدد الأوعية الدموية الكاذبة نتيجة الصدمة. يتكون من النسيج الضام الذي يحيط بالشريان الأورطي، يمتلئ تجويف تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالدم من خلال شق في جدار الأبهر ، ولا تشارك جدران الأبهر في تكوين تمدد الأوعية الدموية. اعتمادًا على النموذج ، هناك: 

تمدد الأوعية الدموية - توسيع أحادي الجانب لتجويف الأبهر .

 تمدد الأوعية الدموية في المغزل: يتم شد تجويف تمدد الأوعية الدموية من جميع الجوانب

تمدد الأوعية الدموية المختلطة هي مزيج من الأشكال الكيسية والمغزلية.

أسباب وعوامل الخطر لتطوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

تختلف أسباب تطور توسع الأوعية الدموية في الشريان الأورطي في البطن، السبب الأكثر شيوعًا لتوسع الأوعية الدموية هو تصلب الشرايين، تمثل تمددات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين 96٪ من جميع حالات تمدد الأوعية الدموية، علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون المرض خلقيًا (عيب ليفي ، نخر إردهايم المنصف ، متلازمة مارفان ، إلخ) أو مكتسبًا (التهابي وغير التهابي). يحدث التهاب الأبهر مع غزو العديد من الكائنات الحية الدقيقة (الزهري ، والسل ، وداء السلمونيلات ، وما إلى ذلك) أو عن طريق عملية التهابية تحسسية (التهاب الأبهر غير المحدد). 

 تتطور تمدد الأوعية الدموية غير الالتهابية بشكل شائع في آفات تصلب الشرايين في الأبهري،  غالبًا ما يكون نتيجة جرح في الحائط. عوامل الخطر لتطوير تمدد الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم، من التدخين، يشير وجود تمدد الأوعية الدموية في أفراد الأسرة الآخرين إلى دور العوامل الوراثية في تطور هذا المرض.

 الجنس: الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (تحدث تمدد الأوعية الدموية البطنية في كثير من الأحيان عند النساء)..

أعراض وعلامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

عندما تظهر علامات تمدد الأوعية الدموية ، فإن المريض يعاني من واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

•  إحساس بخفقان في القلب ، مثل ضربات القلب
• الشعور بعدم الراحة بالثقل أو الامتلاء فالمعدة
•  ألم خفيف في البطن وفوق السرة وغالبًا في الجانب الأيسر.

 العلامات غير المباشرة لتمدد الشريان الأورطي البطني مهمة: 

• متلازمة الانتفاخ: التجشؤ والقيء والبراز الرخو أو الإمساك
• فقدان الشهية 
• فقدان الوزن. 
•   آلام أسفل الظهر والاضطرابات الحسية واضطرابات الحركة في الأطراف السفلية 
• المتلازمة الإقفارية المزمنة: في الأطراف السفلية. 

 مظاهر الألم في عضلات الأطراف السفلية عند المشي ، والاستلقاء في بعض الأحيان 

•  متلازمة المسالك البولية: تظهر مع ألم وثقل في منطقة أسفل الظهر 
• ضعف في البول ،  يمكن أن يكون التوقف بمثابة
•  ألم متزايد في البطن. 
•  عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية ، يشعر المريض فجأة بألم متزايد أو وجع في البطن ، وأحيانًا "ينتشر" إلى أسفل الظهر والفخذ والعجان 
• ضعف شديد ودوخة. 

 هذه هي أعراض النزيف الداخلي الحاد. مثل هذا الوضع خطير للغاية على الحياة! يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة.

تشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني

 يتم عادة الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، عادة ما يكون اكتشاف تمدد الأوعية الدموية نتيجة عرضية.

طرق علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

هناك العديد من العلاجات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، من المهم معرفة مزايا وعيوب كل من هذه العلاجات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. 

المراقبة الديناميكية للمريض بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية التي يقل قطرها عن 4.5 سم ، فإن المخاطر الجراحية تفوق مخاطر تمزق الأبهر ، مما يتطلب مراقبة المريض بشكل متكرر من قبل جراحي الأوعية الدموية. مسح على الأقل كل 6 أشهر.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 5 سم ، يوصى بالتدخل الجراحي لأن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية يزداد مع زيادة حجم تمدد الأوعية الدموية. 

إذا نما تمدد الأوعية الدموية أكثر من 1 سم في السنة ، يزداد خطر التمزق ويصبح العلاج الجراحي أولوية.

 الجراحة المفتوحة: إزالة تمدد الأوعية الدموية واستبدال الشريان الأورطي يهدف العلاج الجراحي إلى الوقاية من المضاعفات التي تهدد الحياة، ترتبط المخاطر الجراحية بالمضاعفات المحتملة ، مثل احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وفقدان الأطراف ، ونقص تروية الأمعاء الحاد ، والضعف الجنسي لدى الذكور ، والسكتة الدماغية ، وعدوى الأطراف الاصطناعية ، والفشل الكلوي. تجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام. جوهر الجراحة هو إزالة تمدد الأوعية الدموية واستبدالها بأطراف اصطناعية.

 متوسط ​​معدل الوفيات للتدخلات المفتوحة هو 3-5٪. ومع ذلك ، قد يكون أعلى إذا كانت الشرايين الكلوية و / أو الحرقفية متورطة في تمدد الأوعية الدموية وبسبب الأمراض المصاحبة للمريض، تم إجراء متابعة ما بعد الجراحة مرة واحدة في السنة. 

العلاج طويل الأمد يعطي نتائج جيدة، إصلاح الأوعية الدموية من داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري: الدعامة يعتبر الطرف الاصطناعي الأبهر بديلاً حديثًا للجراحة المفتوحة، يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي أو التخدير النخاعي من خلال شق / ثقب صغير في الفخذ. يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي من خلال المنفذ العلوي ويتم مراقبتها بالأشعة السينية ، وفي المستقبل ، سيتم إدخال طرف صناعي لتوسيع تمدد الأوعية الدموية.

 الدعامة الأبهري البطنية عبارة عن هيكل شبكي مصنوع من سبيكة خاصة ومغلفة بمادة اصطناعية، الخطوة الأخيرة من الجراحة هي وضع دعامة في موقع تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

في النهاية ، يصبح تمدد الأوعية الدموية "منفصلاً" عن الدورة الدموية ويصبح خطر التمزق لا يطاق، بعد رأب الوعاء الأبهري ، تمت مراقبة المريض في المستشفى لمدة 2 إلى 4 أيام وخرج من المستشفى،  يمكن أن تقلل هذه الطريقة من تكرار حدوث المضاعفات المبكرة، وتقليل وقت البقاء في المرضى بالمستشفى ، وتقليل معدل الوفيات إلى 1-2٪. يتم مراقبة الوقت بعد الجراحة كل 4-6 أشهر بفضل تقنية الأشعة فوق الصوتية والأوعية الدموية المقطعية والأوعية الدموية الشريانية. العلاج الداخلي هو بالتأكيد أقل إيلاما لذلك ، يعتمد اختيار علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني على خصائص المريض.

طبيب الأوعية الدموية

يعد اختيار الأوعية الدموية متخصصًا جدًا في علاج الأوعية الدموية والشرايين والأوردة ، يمكنك اجتياز العديد من اختبارات التعلم والتعامل مع مجموعة متنوعة من الأمراض التي تصيب الناس. لذلك ، من المهم العثور على طبيب جراح مر بكل هذه المراحل ولديه سيرة ذاتية جيدة مدعومة (من المفهوم أن SBACV و MEC من أنظمة لاتيه) لتكون، إذا كنت تتحسن ، فإن طلب المعرفة يظهر التزامك بعملك وأولئك الذين يعتمدون عليه لحل مشاكلهم.

وهنا ينتهي مقالنا اذا كان هناك سؤال او استفسار يرجي ترك تعليق اسفل المدونه وسوف يتم التواصل معك في اسرع وقت.

يرجى ملاحظة أن المقالات الصحية التي تظهر على موقع معافاة-كنوز الصحة الإلكتروني مخصصة للأغراض المرجعية فقط وليس الغرض منها أن تكون بديلاً عن المشورة الطبية

بقلم الأستاذة : أماني صابر